伦教医院以医务社工为支点，温暖“医”路

面对人口老龄化加剧与慢性病高发的双重挑战，以及辖区内残障、独居、双老等弱势群体基数较大的现实，伦教健共体自2022年起，以医务社工项目为抓手，依托“医护+健康社工+志愿者+家庭”协同联动机制，探索出一条医社融合、全周期覆盖的健康服务新路径。2024年12月，伦教医院还成立了“医路畅通志愿服务队”，进一步充实服务力量。项目开展以来深受群众认可，先后获《健康报》《中国卫生》等权威媒体报道，并获评伦教街道“优秀项目”。

公益陪诊解难题：全程护航暖民心

针对兜底群体“就医流程陌生、独自就诊不便、出行接送困难”等核心痛点，伦教医院构建了“院前沟通-院中陪护-院后随访”全病程陪诊体系。特别是为残障群体量身定制“上门评估+无障碍搬移+绿色通道”专属服务，切实打通就医“最后一公里”。

小儿麻痹症患者伟叔因下肢无力、家属年迈，多年未能就医。医院组织家庭医生与社工联合入户评估，临床科室提前准备检查资源，社工全程陪同完成抽血、B超、专科问诊等多项检查，实现无障碍就医。低保对象金叔因车祸行动不便，社工和志愿者充当“临时家人”，提供上门接送、全程陪诊，仅用不到1小时便完成全流程。金叔感慨道：“谢谢你们像家人一样照顾我，看病没后顾之忧！”

据统计，项目累计为93名弱能长者提供公益陪诊215人次，其中体检到家服务41人次。

慢病管护全链条：医防融合提质效

伦教医院创新构建医社协同、防治康管一体化的慢病管理模式。健康社工作为家庭医生的得力助手，搭建起“医生诊疗—社工督导—患者执行—信息互通”的良性闭环。

中风后出现肢体痉挛的陈婆婆出院后，医院立即启动多学科联动响应：康复科治疗师入户示范关节活动训练，家庭医生跟进用药调整，社工同步记录照护要点、指导护工实操，形成了“医疗团队保障专业性、社工团队填补生活适配性”的协同模式。项目累计完成284名长者入户建档、65名慢病个案管理，开展入户探访646人次，实现服务对象健康档案100%全覆盖，90.3%的服务对象疾病认知与自我管理能力显著提升。

人文康乐增温度：健康赋能促融入

坚持医疗救治与人文关怀并重，健康社工化身“健康生活方式引导员”，联动医护、康复团队，将健康促进与文娱服务深度融合。在伦教医养中心，构建了“文化康养、专业介入、个案管理、志愿共建、民主共治”五位一体服务体系。2025年全年开展节庆文娱活动24场，组建兴趣小组11个，累计服务长者及家属2454人次；每月集体生日会累计服务约700人次。2026年新春系列主题活动5场，服务长者548人次，生日会参与人次较2025年同期增长95%。

志愿共建聚合力：多元共治筑屏障

伦教医院构建了“基础培训-骨干培育-实践提升”分层赋能体系，累计举办志愿者培训10场、服务252人次。创新搭建“银龄义工+社会志愿者”双轨服务平台，累计动员院内外志愿者超500人，志愿服务时数超1100小时，爱心义剪惠及长者超500人次，折合社会价值超7200元。2025年10月，社工还为94岁特困长者关叔申请“双百圆梦计划”，及时送上护理物资，解决燃眉之急。

成效显著：群众满意度达98%，健康管理全覆盖

项目交出了一份亮眼的“成绩单”：群众满意度持续提升，累计收到锦旗6面、感谢信2封，服务满意度达98%；健康管理成效凸显，服务对象健康档案100%全覆盖，90.3%服务对象疾病认知与自我管理能力显著提升；多元协同格局成型，已培育60余人的稳定志愿者队伍，累计志愿服务时长超2578小时，服务逾万人次；医养融合服务闭环初步形成，累计为近50名新入住长者建立社服档案，转介衔接率达100%。

下一步，伦教医院将持续深化医务社工与医疗护理的融合机制：完善个案管理标准化流程，实现多专业协同规范化运作；拓展老年认知障碍支持、临终关怀、家属支持等专业服务；培育稳定专业的银龄义工队伍；总结推广“医社融合”服务经验，全力打造区域医养结合服务示范品牌。

来源：顺德城市网